Увеличение груди или увеличивающая маммопластика

Операция по увеличению груди (грудных желез)

Популярность операции по увеличению бюста постоянно растет. Пластика груди еще остается довольно дорогостоящей операцией, но непосильными такими траты тоже назвать трудно. Стоимость операции по увеличению груди в Москве зависит от клиники и сложности процедуры. Важно ориентироваться не только на экономию, но и выбирать надежного врача с хорошей репутацией.

Сколько стоит увеличить размер груди?

Однако многих женщин волнует денежный вопрос. В первую очередь они стараются узнать, сколько стоит операция увеличения груди. Определить заранее точную цену трудно, так как она складывается из различных факторов. Каждый случай по сути уникален. Врач сначала обследует пациентку, осматривает, назначает обследование, а затем уже подбирает импланты и определяет, каким образом будет проходить операция.

Важно помнить, что увеличение размера груди – это серьезная хирургическая операция. Не стоит опираться только на возможность сэкономить при выборе клиники и врача.

Что входит в стоимость операции по увеличению груди?

Несмотря на высокую стоимость операции по увеличению груди, она остается одним из наиболее популярных хирургических вмешательств. И это вполне естественно, поскольку для женщины нет ничего ценнее осознания привлекательности, а несоответствие ее женских форм модным тенденциям нередко приводит к серьезным психологическим проблемам. От осуществления коррекции груди многих женщин останавливают не опасения каких-либо осложнений, а лишь высокие затраты на проведение операции.

Конечная стоимость складываются из многих факторов:

  • Выбранной хирургической техники, операционного доступа и способа установки импланта;
  • Используемой методики анестезии или наркоза;
  • Репутации и финансовой политики клиники, где планируется операция;
  • Модели импланта, производителе продукции. (Несмотря на то, что современные импланты характеризуются высокими показателями качества и практически бессрочным сроком службы, по-прежнему имеются случаи, когда недобросовестными врачами устанавливаются несертифицированные протезы).

Влияние на цену способа установки импланта

Технические особенности проведения процедуры и способ установки импланта оказывают заметное влияние на ее стоимость. Операционный доступ может проходить вдоль складки под грудью, что наиболее удобно для вживления импланта. Однако в этом случае заметен рубец. С помощью других методик удастся избежать этого недостатка. Однако периареолярный доступ усложняет ход операции, увеличивает риск повреждения молочных протоков. Доступ через подмышечную впадину нуждается в эндоскопическом оборудовании, что увеличивает сумму затрат.

На выбор наиболее приемлемого операционного доступа влияют не только предпочтения пациентки, но и анатомические особенности, антропометрические данные, возраст, возможность беременности в дальнейшем. Решение об оптимальной хирургической тактике пластический хирург Ковынцев Н.Н. принимает, изучив не только мнения женщины о желаемом результате, но и взвесив все имеющиеся предпосылки.

Подготовка к операции увеличения груди

Операция по увеличению груди никогда не проводится спонтанно. Для получения качественного результата большое внимание уделяется подготовительным мероприятиям. В ходе первичной консультации врач обязательно уточнит причины, побудившие женщину к принятию такого решения, изучит и такие факторы, как планирование беременности, сопутствующие заболевания, наличие вредных привычек, принимаемые лекарственные средства. Эта информация поможет определить не только тактические моменты, ход операции, но и саму возможность ее проведения.

Чтобы наиболее полно оценить общее состояние организма, необходимы будут дополнительные обследования. Так как вмешательство планируется на молочной железе, потребуется консультация маммолога и диагностика, направленная на исключение патологии оперируемого органа. Подготовка к операции включает и стандартный пакет анализов, назначаемых перед хирургическим вмешательством. В зависимости от выявленной патологии могут потребоваться дополнительные исследования или консультации смежных специалистов. Только при отсутствии противопоказаний назначается дата операции. В качестве подготовки к ней, не позднее, чем за неделю врач порекомендует женщине отказаться от алкоголя и курения.

Виды операций по увеличению груди

Существует несколько способов проведения подобных процедур. Они отличаются и хирургическими методами, и назначением.

Во время самого вмешательства врач должен поместить имплант внутрь груди. Он может делать это тремя способами: через складку под грудью, через разрез по краю ареолы, через разрез возле подмышечной впадины. Последний вариант делает шов очень незаметным, но при этом операция более травматична.

На данный момент существует 3 вида вмешательства:

  • Липофилинг. Эта процедура заключается в введении в грудь пациентки ее собственной жировой ткани. Из-за того, что операция комбинируется с липосакцией, стоимость на нее возрастает.
  • Эндопротезирование. В этом случае устанавливается грудной протез. С помощью такой радикальной процедуры можно заметно изменить не только размер бюста, но и его форму. Самым значительным фактором, влияющим на цену при эндопротезировании, является стоимость самого имплантата.
  • Мастопексия. Это процедура подтяжки груди. Цена подтяжки груди без имплантов. ниже, чем при других видах операций, так как не требуются протез и липосакция. Однако иногда мастопексия совмещается с эндопротезированием, если женщина хочет изменить и размер, и форму своего бюста.

*Определить, какой вариант больше подойдет, можно после консультации. Врач должен оценить то, что есть и что женщина хочет получить в итоге.

Также есть несколько методик расположения импланта в груди. Например, если кожа упругая и молочная железа довольно объемная, имплантат располагают под железой. Также протез может располагаться под фасцией, соединительной оболочкой грудной мышцы. Такой вариант позволяет надежнее закрепить имплант.

Самым травматичным и сложным является вариант расположения имплантата под мышцей, которая частично отрывается от ребер. Однако вероятность смещения протеза минимальная. Бывает и комбинированный способ расположения грудного протеза, когда одна его часть находится под железой, а другая – под мышцей.

 

Способы увеличения груди

Одним из вариантов улучшения формы груди является мастопексия, то есть ее подтяжка. Грамотно проведенное вмешательство вполне может заменить собой операцию с использованием протезов.

Однако наиболее востребованным и радикальным способом увеличить грудь является установка имплантов. Современные эндопротезы отличаются своей формой, наполнителем, плотностью. Однако каждая женщина может быть уверена, что сертифицированная продукция является полностью безопасной. Производитель гарантирует, что даже при повреждении оболочки наполнитель не вытекает. Выбор наиболее подходящей модели определяется индивидуальными предпосылками и желаемым результатом. Компетенции специалиста в этом случае отводится первостепенная роль.

При этом существуют несколько способов имплантирования эндопротезов. Операционный доступ может проходить по нижней окружности ареолы, в складке под молочной железой, в области подмышечной впадины. У каждой из методик имеются преимущества и недостатки.

Разрез вдоль складки под грудью обеспечивает наиболее удобный хирургический доступ. Однако после такой операции останется заметным рубец. Сделав разрез по нижней окружности ареолы, хирург обеспечит менее травматичный ход операции, удачный косметический результат, однако такая методика не может быть взята за основу, если беременность только планируется.

Доступ через подмышечную впадину гарантирует такие преимущества, как установку импланта непосредственно под грудной мышцей и, как следствие, максимальную естественность даже у женщин астенического плана. Однако наличие для такой операции эндоскопического оборудования повышает цену увеличения груди.

Через субмаммарный доступ

Тактика операции по увеличению груди была изначально разработана для субмаммарного доступа. Однако такая операция не потеряла своей актуальности и активно проводится современными хирургами, особенно в качестве реконструктивного вмешательства. В ходе нее специалист осуществляет разрез по линии естественной складки под грудью, формирует карман и устанавливает в него имплантат. Эндопротез может быть расположен не только под молочной железой, но и под мышцей, что гарантирует более естественный и стабильный результат.

К преимуществам такого операционного доступа относят:
  • Простоту операции в техническом плане;
  • Возможность установки больших имплантатов и получения выраженного результата;
  • Отсутствие негативного воздействия на ткани молочной железы.

Основным недостатком такого метода является наличие послеоперационного рубца. Особенно хорошо он будет заметен при поднятии рук вверх или лежа на спине.

Через периареолярный доступ

При данной операции хирургический доступ осуществляется по пигментированной части ареолы. Со временем послеоперационный рубец станет незаметным или превратится в белую линию, которую легко нивелировать с помощью татуажа. Однако такая методика неприемлема для женщин, планирующих грудное вскармливание, поскольку в ходе операции не удается полностью исключить повреждение протоков молочной железы.

Метод эндоскопического увеличения

Метод имплантирования эндопротеза через подмышечную впадину является наиболее инновационным. В этом случае:

  • существуют все возможности, чтобы установить протез под грудную мышцу и обеспечить его надежную фиксацию;
  • удается уменьшить операционный разрез, что в значительной степени сокращает длительность операции и восстановительный период, а также обеспечивает незаметность рубцов;
  • исключено любое повреждение тканей молочной железы, что гарантирует успешную лактацию в дальнейшем.

Для подмышечного доступа не принципиально, будет ли установлен имплант до или после родов. Однако, чтобы обеспечить необходимый визуальный обзор, требуется наличие специального устройства с вмонтированными видеокамерами, что повышает затратную часть и позволяет использовать данную методику только наиболее современными центрами.

Операция в 2 этапа с помощью экспандерной дермотензии

Операция в 2 этапа с помощью экспандерной дермотензии – это методика, применяемая в тех случаях, когда требуется установить достаточно большой по объему имплант при таких негативных предпосылках, как нехватка собственных тканей в области груди.

Начальный этап подразумевает установку экспандера на период до 1,5-2 месяцев. Постепенно растягивая ткани молочной железы, он создает необходимое пространство для вживления имплантата. На втором этапе проводят установку эндопротеза желаемого размера, используя для этого любой из возможных хирургических доступов.

Способ увеличения груди через пупок

Эндоскопический доступ через пупок – современная методика, которая применяется при различных заболеваниях брюшной полости, остром аппендиците, ущемленной грыже, кисте, патологии печени, желчного пузыря. Преимущество методики в том, что никаких разрезов на коже не производится, лишь в пупке делаются два маленьких отверстия для введения инструментов. Малая травматичность операции облегчает восстановительный период для пациента, а также исключает послеоперационные рубцы и другие косметические дефекты. Однако для увеличения молочной железы данная методика не нашла применения из-за отдаления точки доступа от груди.

Показания и противопоказания

По сути, делать операцию может каждая женщина, которая хочет изменить свою грудь. Если ее что-то не устраивает, она может изменить свой бюст, обратившись к Николая Николаевичу. Для такой операции не требуются медицинские показания.

Операция по увеличению груди с имплантами может проводиться по следующим показаниям:

  • Девушке не нравится внешний вид своей груди, у нее появляются комплексы;
  • Врожденная патология или недоразвитие грудных желез;
  • Асимметрия груди;
  • Изменение внешнего вида после родов или длительной лактации;
  • Резкое снижение массы тела, которое привело к обвисанию груди;
  • Неэстетичный вид после онкологии и мастэктомии.

Так, нередко к пластической хирургии прибегают женщины, у которых грудь имеет тубулярное строение (вытянутая форма). Как правило, это врожденная аномалия, в результате которой уменьшается площадь основания груди. Пластическая хирургия позволяет решить эту проблему. На цену коррекции тубулярности груди влияет вид импланта и тип операции.

Как и любая серьезная операция, процедура по увеличению бюста имеет свои противопоказания:

  • Наличие серьезных хронических заболеваний в стадии обострения;
  • Патологии свертываемости крови;
  • Беременность;
  • Психические заболевания;
  • Сердечная недостаточность;
  • Тяжелые формы сахарного диабета;
  • Онкологические заболевания (до наступления стойкой ремиссии).

Чтобы избежать проблем со здоровьем, перед операцией нужно обязательно пройти обследование и выявить имеющиеся противопоказания. Категорически запрещено проводить подобные операции женщинам с подозрением на любую онкологию и с нарушениями свертываемости крови. Пониженная свертываемость может привести к сильному кровотечению и самым печальным последствиям.

Есть также противопоказания, которые нельзя назвать абсолютными, но часто врачи рекомендуют воздержаться от операции при наличии таких состояний. К ним относят ожирение, доброкачественные новообразования в груди, отсутствие родов в анамнезе.

*Импланты не влияют на лактацию, то есть и после такой процедуры женщина сможет кормить грудью. Однако вероятность, что форма бюста снова изменится и придется делать повторную операцию, очень велика.

Какие импланты выбрать?

Перед операцией обязательно встанет вопрос о выборе имплантов. Выбирать грудные импланты поможет хирург. Врач подробно расскажет об особенностях, плюсах и минусах каждой разновидности, посоветует то, что будет оптимальным в конкретном случае.

При выборе нужно учитывать следующие параметры:

  • Изначальный размер груди. Если у девушки до операции была маленькая грудь, за одну процедуру не получится сделать ее очень большой. Ткани не способны так быстро тянуться без повреждений. Поэтому в этом случае необходимо поэтапное решение.
  • Форму имплантов. Они могут быть округлыми или каплевидными. Округлые импланты делают грудь более высокой и объемной. Каплевидные импланты выглядят более естественно, однако и стоят дороже.
  • Поверхность оболочки. Она бывает гладкая, текстурированная или с покрытием из полиуретана. Гладкими бывают импланты только округлой формы. Они чаще всех остальных деформируются. Текстурированные имеют мелкие поры и поэтому более надежно сидят в мышце. Полиуретановые импланты за счет своего покрытия считаются максимально надежными. Они очень редко смещаются.
  • Материал. Самыми популярными имплантами остаются силиконовые. Их особенность в том, что отличить такие импланты от настоящей груди сложно. Также вязкий гель, которым наполнен протез, не вытечет даже при повреждении оболочки. Раньше использовались импланты, наполненные физраствором, но эта разновидность уже уходит в прошлое.
  • Производителя. На данный момент есть уже несколько компаний по выпуску грудных имплантов, которые хорошо себя зарекомендовали. Подобнее обсуждать и выбирать бренд лучше с врачом.

Наполнители имплантов

Внутреннее наполнение имплантов может быть различным:

  • Физиологический раствор (0,9%-й раствор хлорида натрия) в настоящее время используется в основном при установке незаполненных имплантов (в том числе эспандер-имплантатов), с последующим заполнением их пластическим хирургом через специальный клапан.
  • Жидкий силиконовый гель придает имплантам мягкую консистенцию, но не способен длительно поддерживать стабильную форму, не препятствует формированию складок и может вытекать в окружающие ткани при повреждении оболочки, и его можно будет удалить только оперативным путем.
  • Кодгезивный гель — это относительно плотный желеобразный силиконовый гель (существует несколько градаций его плотности), он придает необходимую стабильность форме железы, обладает «эффектом памяти», но при этом может нарушаться «естественность» консистенции молочной железы. При повреждении оболочки импланта гель не проникает за ее пределы.
  • Гидрогель (карбоксиметилцеллюлоза КМЦ) – природный водорастворимый полимерный материал, получаемый из целлюлозы, поэтому импланты из этого материала еще называют биоимплантами. Имплант из гидрогеля быстро принимает температуру тела и не вызывает в груди ощущений «холода», свойственного имплантам из силикона. Он также абсолютно проницаем для рентгеновского излучения, что очень важно при проведении исследований органов грудной клетки и молочной железы.

В последнее время наиболее часто используется только высококодгезивный тип наполнителя, дающий наилучшие «естественные» результаты, хотя стоимость таких имплантов выше. А использование эндоскопической (оптоволоконной) техники, позволяет более точно устанавливать импланты, уменьшая размер послеоперационного рубца и сводя к минимуму вероятность развития послеоперационных осложнений.

Цена маммопластики: как она формируется?

Цена операции по увеличению груди может отличаться в несколько раз. Такая разница в стоимости связана с факторами, которые влияют на цену.

Всю процедуру можно разделить на 3 части: предоперационную подготовку, процедуру и восстановительный период. Перед операцией обязательно нужно сдать коагулограмму, сделать ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис, пройти флюорографию. Также рекомендуется сделать маммографию, чтобы убедиться в отсутствии опухолей и кист.

Анализы назначаются в обязательном порядке, чтобы убедиться, что процедура не навредит здоровью пациентки и не опасна для ее жизни. Если женщина решается увеличить грудь с помощью пластической операции, она обязана пройти всестороннее обследование.

На стоимость процедуры влияет и то, каким образом будет располагаться протез в груди: под мышцей, под железой, под фасцией. Врач учитывает множество нюансов и рекомендует пациентке оптимальный способ увеличения груди. От этого зависит ее здоровье и успех операции.

Продолжительность операции, обезболивание

Операция на груди может проводиться с местной или общей анестезией. Однако учитывая травматичный характер маммопластики, длительность более часа, чаще всего используется наркоз. Под местной анестезией операция проводится только в случае ее небольшого объема.

При подготовке к маммопластике пациентку консультирует анестезиолог, в задачу которого входит определить наиболее предпочтительную методику анестезии. Опираясь на исходные факторы, массу тела пациентки, возраст, сопутствующую патологию, предполагаемое время операции, врач рассчитывает концентрацию и объем используемых лекарственных препаратов.

Реабилитационный период после увеличения груди

После любого серьезного хирургического вмешательства начинается период реабилитации. В случае увеличения груди он длится около 2 месяцев. Врач следит за ее состоянием и заживлением тканей. Необходимо носить специальное компрессионное белье. Оно удерживает импланты на месте и не дает им смещаться.

В течение месяца такое белье нужно носить постоянно. Затем надевать белье можно только днем, а на ночь снимать. Нельзя пренебрегать рекомендациями врача.

Во время реабилитационного периода исключаются:

  • Подъем тяжестей;
  • Активные физические нагрузки;
  • Солнечные ванны;
  • Сон на животе.

Конечно, постельный режим при отсутствии осложнений необязателен. Наилучшим вариантом станут регулярные прогулки на свежем воздухе. К привычной жизни нужно возвращаться постепенно.

Первое время будут неприятные болезненные ощущения в области груди. Это нормально, ткани заживают не моментально.

Врач пропишет обезболивающие препараты, которые позволят легче пережить этот период. Не стоит самостоятельно превышать дозировку болеутоляющих средств. Если боль слишком сильная, лучше обратиться к врачу.

Первое время спать придется только на спине. Затем на боку, и только через месяц можно будет переворачиваться на живот. Необходимо защищать грудь от случайных ударов и травм. От сауны и солярия первые 2 месяца также желательно воздержаться.

Перевязку пациентка может проводить самостоятельно. Врач объяснит, как и когда это нужно делать. Если женщина живет в другом городе, то снимать швы можно в клинике по месту жительства. Важно ухаживать за рубцами, заклеивать их специальными пластырями, использовать заживляющие мази, если их рекомендовал врач. Это позволит сделать рубцы максимально незаметными.

Можно ли сэкономить

Стоимость маммопластики зависит от многих факторов, в том числе финансовой политики центра, квалификации хирурга. При этом следует учесть, что экономия в этом вопросе, попытки обращения в центр, где рекламируются наиболее доступные услуги, может привести к недостаточно качественному результату. Если главным достижением операции должно стать улучшение эстетики груди, ее естественная форма, отсутствие осложнений в ходе вмешательства, то нужно обратиться к хирургу, квалификация которого не вызывает сомнения. На качестве и безопасности экономить опасно!

Правильный подход, если воспользоваться услугами доктора медицинских наук, пластического хирурга с большим стажем работы Ковынцева Н.Н. Дорожа репутацией, ответственно подходя к решению поставленной задачи, он тщательным образом распланирует всю операцию, выберет наиболее подходящие модели имплантов, технически грамотно проведет все мероприятия.

Цена увеличения груди в Москве доступна, позвольте себе выглядеть так, как этого хотите вы!

Возможные осложнения

Характер проводимого мероприятия предполагает наличие восстановительного периода, который сопровождается болевыми ощущениями, отечностью, развитием гематом. При правильной организации ухода такие признаки постепенно регрессируют и не относятся к осложнениям. В то же время, о негативном результате операции свидетельствуют такие патологические признаки:

  • кровотечение;
  • смещение или контурирование импланта под кожей;
  • развитие капсулярной контрактуры;
  • воспалительные процессы;
  • потеря чувствительности кожи;
  • образование неэстетичных послеоперационных рубцов;
  • нарушение лактации вследствие повреждения протоков и молочной железы.

Современные импланты третьего поколения характеризуются практически бессрочным сроком службы. Однако установка моделей старого образца или протезов, не соответствующих современным требованиям, может приводить к нарушению целостности их оболочки и просачиванию содержимого, его миграции, образованию силиком.

Чтобы обеспечить качественный исход операции, при выборе клиники следует ориентироваться не на экономические предпосылки, а опираться на репутацию хирурга. Именно поэтому следует обратиться к Н.Н Ковынцеву: безупречный результат, эстетика и отсутствие осложнений будут гарантированы.

 

Фото до и после операции по увеличению груди

Увеличение груди или увеличивающая маммопластика: 3 комментария

  1. После того как побывала на приеме у Николая Ковынцева, узнала как проходит процедура, задала все свои вопросы, получила удовлетворительные ответы, и посмотрела фото-результаты его работ, сомнения рассеялись! С первых минут в клинике обратила внимание на приятную спокойную обстановку. Добродушный персонал, меня встретили и проводили, понравилась такая обходительность! Показания к оперативному вмешательству появились после беременности и родов. Примерно на первом-втором месяце беременности, форма и размер груди поменялись до неузнаваемости, со второго размера увеличилась почти до четвертого. Процесс был болезненный, при этом появились сильные растяжки. Поэтому даже не сомневалась, что когда дочка подрастет обязательно обращусь за помощью. О докторе узнала от подруги, поэтому я даже не сомневалась, так как результат его работы видела у нее. Он действительно специалист своего дела, и я очень благодарна ему за помощь! От операции отошла достаточно быстро, не могу сказать что болевые ощущения меня долго мучали. Зато было много радости когда я наконец то увидела результаты прямо на себе. Теперь могу спокойно носить обтягивающие вещи и не корректировать при этом грудь!

  2. Сделать операцию меня заставило время — все таки выносить и выкормить троих деток стоит немало и это изменило мою фигуру. Особенно пострадала грудь из-за кормления, хотя его продолжительность была короткой (не до 2-3 лет, как у моих подруг). Кожа обвисла, стала какой-то дряблой. Появились растяжки.
    После того, как родила третьего, я быстрее пришла в форму. Фигуру подтянула в зале тренировками, а дома правильным питанием. Когда Сене (самый младший) было два годика, я стала подыскивать клинику, где могла бы сделать операцию по коррекции груди. Решение было принято совместно с мужем, так как деток больше не планировали.
    С Николаем Николаевичем свел случай. Но это долгая история) Уже на приеме была оценка и разметка будущих изменений. Все таки он предложил воспользоваться имплантом, потому что кожа сильно растянулась. Я согласилась, хотя хотела просто подтяжку груди. Все анализы и подготовка к операции прошли как-то незаметно. Саму операцию помню плохо, сильно волновалась. Доктор успокаивал и говорил, что все будет отлично.
    Восстановление описывать не стану. Коротко далось тяжело, хотя заживало все быстро (хорошо дети были у мамы). Но конечный результат был именно таким, каким я хотела. Грудь стала такой, какой была до родов. Не большая и не маленькая, она помещалась у мужа в ладони. А самое главное — она не висела наволочкой!!!
    Доктору и персоналу клиники за проделанную работу я благодарна!!! От себя хочется им пожелать всего наилучшего и побольше хороших результатов.

  3. После рождения второго ребенка, я задумалась об увеличении груди. После кормления двух детей, моя грудь была в ужасном состоянии. Я шерстила интернет в поисках хорошего врача. Поиски мои результатов не дали. Тут приехала в гости моя тетя. Я сразу обратила на ее грудь внимание и она рассказала, что недавно делала грудь у Николая Ковынцева. Я не раздумывая записалась к нему на прием, на котором он мне в подробностях рассказал, как вся процедура будет проходить. Вопросов у меня было много, но он видев мои переживания, утешил меня, показал фото до и после его работ и я успокоилась. Мне не нужна была грудь большого размера, я хотела, чтобы моя грудь приобрела форму, а не висела тряпочкой. все, мы определились, был назначен день, я с нетерпением ждала. Конечно волновалась, но держала себя в руках. После операции, я строго соблюдала реабилитационный период, нельзя было подымать тяжести, заниматься физ. нагрузкой, спать на животе и загорать. Зато теперь мне хоть не одевайся, улыбка меня не покидает. Это просто шедевр. Теперь не стыдно и на пляже раздеться. Я безумно довольна своей грудью и конечно же, от всей души благодарю этого замечательного человека, профессионального специалиста, за доставленную радость.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Оперирующий врач

Заведующий отделением пластической хирургии лечебно-реабилитационного центра Минэкономразвития России.
Если вы хотите получить бесплатную консультацию, просьба звонить с 18:00 до 21:00 или пишите на WhatsApp